Mukositida je lékařský termín pro vředy, vředy a záněty ve vašem gastrointestinálním (GI) traktu. Náš GI trakt zahrnuje naše ústa, jícen (potrubí mezi ústy a žaludkem), žaludek a střeva. Mnoho způsobů léčby lymfomu může způsobit mukozitidu, která může být bolestivá, zvyšuje riziko infekce a krvácení a ztěžuje mluvení, jídlo nebo pití.
Tato stránka se bude zabývat mukozitidou úst a krku. Pro více informací o mukozitidě postihující vaše střeva, která může způsobit průjem nebo zácpu, prosím klikněte zde.
Co je mukozitida?
Mukositida může mít za následek bolestivé, zlomené oblasti sliznic (výstelky) úst a krku. Tyto zlomené oblasti mohou krvácet, zvláště pokud jste trombocytopenickánebo se nakazí. Riziko infekce sliznice je vyšší, pokud jste neutropenickék infekci však stále může dojít, když váš imunitní systém funguje správně.
Mukositida může být také oteklé, ztmavlé, červené nebo bílé oblasti v ústech a krku, i když jsou sliznice neporušené.
Definice
Trombocytopenický je lékařský termín pro případy, kdy máte nízké hladiny krevních destiček. Krevní destičky pomáhají naší krvi srážet se, aby se zabránilo krvácení a modřinám.
Neutropenický je lékařský termín pro případy, kdy máte nízké neutrofily. Neutrofily jsou typem bílých krvinek a jsou prvními buňkami v našem těle, které bojují s infekcí.
Příčiny mukositidy
Bohužel některé léčby lymfomu nejen zničí lymfomové buňky, ale mohou také napadnout některé z vašich dobrých buněk. Níže jsou uvedeny hlavní způsoby léčby, které mohou způsobit mukozitidu úst a krku. Kliknutím na nadpisy se dozvíte více.
Chemoterapie je systémová léčba, která funguje tak, že ničí buňky, které rychle rostou nebo se množí. Systémový znamená, že prochází vaším krevním řečištěm, a tak může ovlivnit jakoukoli oblast vašeho těla. Díky tomu je velmi účinný při léčbě mnoha typů lymfomů. Mnoho našich zdravých buněk však také rychle roste a množí se. Buňky v našem GI traktu jsou některé z těch rychle rostoucích buněk.
Chemoterapie nedokáže rozlišit mezi buňkami rakovinného lymfomu a vašimi zdravými buňkami. Chemoterapie jako taková může napadnout buňky ve vašem GI traktu, což má za následek mukozitidu.
Mukositida obvykle začíná několik dní po léčbě a vymizí během 2-3 týdnů po ukončení léčby. Váš snížený imunitní systém (neutropenie) a trombocytopenie způsobené vaší chemoterapií mohou také zhoršit mukositidu s rizikem krvácení a infekcí.
Radioterapie je cílenější než chemoterapie, takže ovlivňuje pouze malou oblast vašeho těla, která je léčena. Radioterapie však stále nedokáže rozlišit mezi buňkami rakovinného lymfomu a vašimi zdravými buňkami.
Když je radioterapie zaměřena na lymfom v blízkosti úst nebo krku, jako jsou lymfatické uzliny v hlavě a krku, můžete dostat mukozitidu.
Inhibitory imunitního kontrolního bodu (ICI), jako je nivolumab nebo pembrolizumab, jsou typem monoklonální protilátky. Fungují trochu jinak než jiné způsoby léčby lymfomu.
Všechny naše normální buňky mají na sobě imunitní kontrolní body. Některé z nich se nazývají PD-L1 nebo PD-L2. Tyto kontrolní body pomáhají našemu imunitnímu systému rozpoznat naše vlastní buňky. Buňky s kontrolními body náš imunitní systém nechává na pokoji, ale buňky bez kontrolních bodů jsou označeny jako nebezpečné, takže náš imunitní systém ničí buňky, které nemají kontrolní body.
Některé druhy rakoviny, včetně některých lymfomů, se však přizpůsobují růstu těchto imunitních kontrolních bodů. Tím, že máme tyto kontrolní body imunity, lymfom se může skrývat před vaším imunitním systémem.
Inhibitory imunitního kontrolního bodu fungují tak, že se připojí k kontrolním bodům PD-L1 nebo PD-L2 na buňkách lymfomu a tímto způsobem inhibitor imunitního kontrolního bodu skryje imunitní kontrolní bod před vaším imunitním systémem. Protože váš imunitní systém již nevidí kontrolní bod, může rozpoznat buňky lymfomu jako nebezpečné, a proto je zničit.
Protože tyto kontrolní body jsou také na vašich zdravých buňkách, někdy léčba inhibitory imunitních kontrolních bodů může způsobit, že váš imunitní systém napadne i vaše dobré buňky. Když váš imunitní systém nedokáže rozpoznat buňky ve vašem GI traktu jako normální, může to vést k autoimunitnímu záchvatu, kdy váš imunitní systém bojuje s vašimi vlastními zdravými buňkami a způsobuje mukozitidu. To je obvykle dočasné a zlepší se po ukončení léčby. Ve vzácných případech mohou inhibitory imunitního kontrolního bodu způsobit dlouhodobější autoimunitní stavy.
Transplantace kmenových buněk se používají jako záchranná léčba k záchraně vaší kostní dřeně po velmi vysokých dávkách chemoterapie.
Mukositida je velmi častým vedlejším účinkem při transplantaci kmenových buněk kvůli vysoké dávce chemoterapie. Sání ledu po dobu asi 20 minut před a po některých chemoterapiích podávaných pro transplantaci kmenových buněk může pomoci snížit závažnost mukositidy. Zeptejte se na to své sestry, pokud podstupujete transplantaci kmenových buněk
Prevence mukozitidy
Jako u většiny věcí je prevence lepší než léčba. Bohužel, vzhledem k tomu, jak některé způsoby léčby fungují, nemusí být vždy možné zabránit mukozitidě. Existují však způsoby, jak zabránit tomu, aby se stal závažným, a zvládat rizika krvácení a infekce.
Zubař
Před zahájením léčby může být dobrý nápad navštívit zubaře, pokud máte nějaké obavy o své zuby. To nemusí být vždy možné v závislosti na vašem podtypu a stupni lymfomu, nicméně stojí za to se na to zeptat svého hematologa nebo onkologa.
Jakékoli problémy se zuby nebo dásněmi by se mohly během léčby zhoršit a vystavit vás vyššímu riziku infekce, v důsledku čehož bude vaše mukositida bolestivější a obtížnější. Infekce mohou také znamenat, že budete muset léčbu odložit.
Někteří zubní lékaři se specializují na léčbu lidí s rakovinou. Požádejte o doporučení nebo doporučení svého hematologa nebo onkologa.
Péče o ústa
Mnoho nemocnic vám doporučí konkrétní typ ústní péče. V některých případech to může být slaná voda se sodou bikarbonátu v ní.
Pokud máte zubní protézy, vyjměte je před opláchnutím úst.
Před vložením zubní protézy zpět do úst vyčistěte.
Vyrobte si vlastní ústní vodu
Pokud chcete, můžete si vyrobit vlastní ústní vodu.
Převařte trochu vody a poté nechte vychladnout.
Složení
- Jeden šálek (250 ml) vychladlé převařené vody
- 1/4 čajové lžičky (čl.) soli
- 1/4 čajové lžičky (tsp) sody bikarbóny.
Pomocí odměrky odměřte množství soli a sody bikarbóny. Pokud ji uděláte příliš silnou, může vás štípat v ústech a zhoršit zánět sliznice.
Metoda
- Do vychlazené vody dejte sůl a sodu a promíchejte.
- Vezměte sousto – NEPOLYKEJTE.
- Opláchněte si vodu kolem úst a kloktejte alespoň 30 sekund.
- Vyplivněte vodu.
- Opakujte 3 nebo 4 krát.
Udělejte to po každém jídle a před spaním – alespoň 4krát denně.
Vyhněte se ústní vodě s alkoholem
Nepoužívejte ústní vody s alkoholem. Zkontrolujte seznam složek, protože mnoho ústních vod obsahuje alkohol. Tyto ústní vody jsou během léčby příliš drsné pro vaše ústa a mohou zhoršit zánět sliznice a způsobit bolest.
Použijte balzám na rty
kartáčování
Použijte měkký zubní kartáček. K čištění zubů nepoužívejte středně tvrdý nebo tvrdý zubní kartáček. Pokud vás velmi bolí ústa a je obtížné je otevřít, může být jednodušší použít dětský kartáček s menší hlavicí. Čistěte se alespoň dvakrát denně – jednou ráno a jednou večer po jídle.
Vyčistěte si jazyk. Zadní strana většiny zubních kartáčků má malé vroubky, které pomáhají odstranit veškeré nahromaděné bakterie a bílý povlak z vašeho jazyka. Můžete také použít měkké štětiny vašeho zubního kartáčku nebo si ve většině lékáren koupit škrabku na jazyk. Při čištění jazyka buďte jemní a začněte odzadu a postupujte směrem dopředu.
Australská zubní asociace doporučuje nevyplachovat si ústa vodou poté, co jste si vyčistili zuby. Díky tomu může fluoridová pasta sedět na zubech déle, aby vám poskytla větší ochranu.
Zubní nit pouze v případě, že je již součástí vaší každodenní rutiny.
Pokud jste před zahájením léčby pravidelně používali zubní nit, můžete pokračovat v používání zubní nitě.
Pokud jste si předtím neužívali zubní nit nebo jste si neužívali zubní nit pravidelně, ne nezačít během léčby. Je pravděpodobnější, že budete mít zánět v dásních, pokud jste si předtím neužívali zubní nit.
Používání zubní nitě, když máte zanícené dásně, může způsobit řezné rány, které mohou krvácet a zvýšit riziko infekce.
Pokud používáte zubní nit a krvácíte, okamžitě přestaňte používat zubní nit.
Vypláchněte si ústa ústní vodou, která vám byla doporučena, a pokud krvácení po několika minutách neustane nebo máte známky infekce, kontaktujte svého lékaře.
Potraviny, které je třeba jíst a vyvarovat se, když máte mukozitidu
Některá jídla mohou zhoršit mukozitidu nebo mohou být bolestivé, když máte mukozitidu. Stále je však důležité dobře jíst. Vaše tělo potřebuje získat správné živiny, které vám pomohou zotavit se. Níže uvedená tabulka uvádí potraviny, které byste měli a neměli jíst, když máte zánět sliznice.
Také pro vás může být snazší pít brčkem, abyste mohli umístit brčko za bolestivá místa při mukositidě. Ujistěte se, že vaše jídlo a nápoje jsou studené nebo teplé. Vyhýbejte se horkým jídlům a nápojům.
Jezte tyto: | Nejezte tyto: |
Vejce Konzervovaný tuňák nebo losos Pomalu vařené maso Měkké nudle nebo těstoviny Vařená bílá rýže Zeleninová kaše – např. brambory, hrášek, mrkev, batáty Smetanový špenát nebo kukuřice Pečené fazole Tofu Jogurt, tvaroh, mléko (pokud jste neutropenické, vyhýbejte se měkkým sýrům a ujistěte se, že mléko a jogurt jsou pasterizované) Měkký chléb palačinky Banány Meloun nebo jiné melouny Bloky ledu (vyhněte se ostrým hranám na obalu), želé nebo zmrzlina Čaj bez kofeinu Proteinové koktejly nebo smoothies. | Tvrdé kusy masa Kukuřičné lupínky nebo jiné křupavé lupínky Tvrdá, křupavá nebo žvýkací jídla včetně lízátek, sušenek, křupavého chleba, sušenek a suchých cereálií rajčata Citrusové plody, jako jsou pomeranče, citrony, limetky a mandarinky Slaná jídla Ořechy nebo semínka Jablka nebo mango Horká jídla – horká teplota a pikantně pálivá Kofein jako v kávě nebo energetických nápojích Alkohol jako pivo, víno, lihoviny a likér. |
Řízení sucha v ústech
Sucho v ústech může způsobit dehydratace, léčba lymfomu a další léky, jako jsou léky proti bolesti. Sucho v ústech může ztížit jídlo, pití a mluvení. Může také způsobit růst bílého povlaku bakterií na vašem jazyku, což může vést ke špatné chuti v ústech, zápachu z úst a rozpakům.
Toto nahromadění bakterií může také způsobit infekce, které se mohou stát závažnými, zatímco je váš imunitní systém oslaben léčbou.
Dlouhodobé sucho v ústech může zvýšit riziko vzniku zubního kazu (díry v zubech).
Každý den vypijte alespoň 2-3 litry tekutin. Vyhněte se kofeinu a alkoholu, protože mohou zhoršit sucho v ústech. Použití ústních vod, jak je popsáno výše, také pomůže při suchu v ústech.
Pokud tyto ústní vody nestačí, můžete si koupit náhražky slin z místní lékárny. Jedná se o řešení, která pomáhají obnovit a chránit vlhkost ve vašich ústech.
Xerostomie
Lékařské slovo pro sucho v ústech je xerostomie.
Jak vypadá mukositida?
- Boláky v ústech, které mohou být červené, bílé, vypadají jako vředy nebo puchýře
- Otoky dásní, úst nebo hrdla
- Bolest nebo nepohodlí při žvýkání a polykání
- Bílé nebo žluté skvrny v ústech nebo na jazyku
- Zvýšený hlen v ústech – husté sliny
- Pálení žáhy nebo poruchy trávení.
Zacházení
Mukozitidě nelze vždy zabránit, ale existují léčebné postupy, které vám pomohou udržet si pohodlí, zatímco se léčí.
Předcházet infekcím nebo je zvládat
Váš lékař vám může předepsat léky, které vám pomohou předcházet infekcím, jako je soor v ústech nebo opary (herpes).
- Aprotivirové léky, jako je valaciklovir, mohou pomoci předcházet nebo minimalizovat vzplanutí oparů způsobených virem herpes simplex.
- Protiplísňové léky, jako je nystatin, lze použít k léčbě afty, která může zhoršit mukositidu.
- antibiotika – Pokud máte zlomené oblasti na rtech, v ústech nebo jícnu, můžete dostat bakteriální infekci, která může vaši mukozitidu zhoršit. Mohou vám být podána antibiotika na pomoc v boji s infekcí.
Úleva od bolesti
- masti Kenalog nebo Bongela (volně prodejné)
- Xylokainové želé (pouze na předpis).
Jiná medicína
- Rozpustný panadol – rozpusťte panadol ve vodě, protřepejte kolem úst a před polknutím jím kloktejte. Můžete si jej koupit na přepážce v obchodě s potravinami nebo v lékárně.
- Endone – Toto je tableta pouze na předpis. Pokud výše uvedené možnosti nefungují, požádejte svého lékaře o předpis.
Nasogastrická trubice
Ve velmi závažných případech mukositidy může lékař doporučit zavedení nazogastrické sondy (NGT). NGT je měkká a ohebná trubice zavedená do jedné z nosních dírek a jícnem do žaludku. Do zkumavky lze vložit tekuté jídlo bohaté na živiny a vodu. To vám umožní získat živiny a tekutiny, které potřebujete, zatímco se vaše mukositida hojí.
Shrnutí
- Mukositida je častým vedlejším účinkem léčby lymfomů.
- Prevence je lepší než léčba, ale ne vždy je možná.
- V případě potřeby navštivte před zahájením léčby zubního lékaře – zeptejte se svého hematologa nebo onkologa, zda byste ho měli navštívit a koho by vám doporučili.
- Po ranním a večerním jídle si zuby čistěte měkkým kartáčkem a alespoň 4x denně vyplachujte ústní vodou bez alkoholu – nezapomeňte si vyčistit jazyk.
- Možná budete potřebovat léky k prevenci nebo léčbě infekcí.
- Vyhněte se potravinám, které zánět sliznice zhorší nebo budou bolestivější, ale ujistěte se, že stále dobře jíte a pijete.
- Pomoci mohou volně prodejné masti – pokud ne, požádejte svého lékaře o předpis.
- Pokud nestačí masti, mohou pomoci i rozpustné tablety panadolu nebo endonu.
- Pokud se vaše mukositida nezlepšuje pomocí výše uvedených tipů, poraďte se se svým lékárníkem nebo lékařem.
- Zavolejte našim zdravotním sestrám pro péči o lymfom pro další informace nebo rady. Kontaktní údaje získáte kliknutím na tlačítko Kontaktujte nás ve spodní části obrazovky.
