Centrální venózní přístupová zařízení (CVAD) jsou intravenózní katétry, které mohou zůstat na místě týdny, měsíce nebo v některých případech roky. Existují různé typy CVAD a tato stránka pojednává o některých z nejběžnějších, které byste mi mohli nabídnout. Používají se k podání vaší léčby přímo do vašeho krevního oběhu (intravenózně) a jsou alternativou k použití kanyly.
CVAD se zavádějí různými způsoby, ale konec katétru vždy sedí ve velké žíle těsně nad vaším srdcem.
Níže jsou uvedeny některé z důvodů, o které můžete požádat nebo vám může být CVAD nabídnuto.
- Léčíte se déle než 3 měsíce
- V krátké době musíte podat hodně léků nebo tekutin
- Užíváte léky, které mohou způsobit poškození menších žil
- Podstupujete proceduru aferézy (například odběr kmenových buněk)
- Máte potíže s kanylací žil
- Hrozně se bojíš jehel.
Typy centrálních žilních přístupových zařízení
- Periferně zavedený centrální katétr (PICC)
- Netunelovaný katétr (CVC)
- Tunelový centrální žilní katétr (Hickman)
- Implantovaný port (Port-A-Cath)
Výše: Periferně zavedený centrální katétr (PICC)
Periferně zavedený centrální katétr (PICC)
Linka PICC je měkká, malá, dlouhá, dutá trubice (katétr), která je umístěna do velké žíly v horní části paže těsně nad ohybem lokte. Je jemně vytlačován nahoru přes žílu na paži a jeho konec se zastaví ve větší žíle těsně nad vaším srdcem.
Linku PICC lze zavést (zavést) na radiologickém oddělení, na operačním sále, u vašeho lůžka v nemocnici nebo na sále. Pravděpodobně vám bude poskytnuta místní anestézie, než vám zavedou PICC, aby oblast znecitlivila, takže byste neměli mít žádnou bolest. Linky PICC může vložit váš lékař, speciálně vyškolená sestra nebo radiolog v závislosti na zásadách vaší nemocnice.
Můžete požádat o PICC linky, nebo vám může být nabídnuta, pokud podstupujete léčbu, u které se očekává, že bude trvat déle než týden, ale méně než 6 měsíců. Pokud se očekává, že vaše léčba bude trvat déle než šest měsíců, může být nabídnuta jiná CVAD.
Nemůžete plavat s PICC nebo dát PICC pod vodu. Při sprchování ji budete muset mít také zakrytou. Více informací o tom, jak zacházet s PICC doma, vám poskytne vaše sestra.
management
- Alespoň jednou týdně si budete muset nechat vyměnit PICC redressy a zátky. To se obvykle provádí na denní jednotce nebo na oddělení, pokud jste v nemocnici. V některých případech může být sestra schopna provést převaz a výměnu zátky u vašeho místního praktického lékaře – i když to není běžně nabízeno a ne všechny praktické sestry jsou vyškoleny v řízení PICC.
- Váš PICC bude muset být proplachován alespoň jednou týdně, pokud jste jím neprošli žádný lék nebo jiné tekutiny.
- Pokud již PICC nepotřebujete, může jej odstranit vyškolená sestra na jednotce denní péče nebo na oddělení.
Plně implantabilní venózní přístupové zařízení (TIVAD)
Zcela implantovatelné zařízení pro žilní přístup (dříve nazývané port-a-cath) je zařízení vložené pod kůži do podkožní (tukové) kapsy. TIVAD má zásobník, který je cítit pod kůží. Katétr se pak zavede do jedné z vašich velkých žil. Používá se, když potřebujete léky nitrožilně – do žil nebo krevního oběhu.
Kdy je TIVAD dobrou volbou?
TIVAD je dobrý nápad, pokud se budete léčit déle než tři měsíce nebo pokud má váš zdravotnický tým potíže se zavedením kanyly do žíly. Když potřebujete léky nebo krevní test, vaše sestra vám propíchne kůži jehlou do rezervoáru. Budete mít přes něj malý obvaz, dokud bude jehla zasunutá. Jakmile lék projde, jehlu vyjmou. Jehla může zůstat uvnitř až 7 dní.
Když máte jehlu v TIVADu, říká se, že je přístup. Když v TIVADu není žádná jehla, je zesnulý. Když je váš TIVAD bez přístupu, můžete plavat a sprchovat se jako obvykle, ale nemůžete plavat, když je přístupný. Budete ji také muset mít zakrytou ve sprše, dokud k ní budete mít přístup.
TIVAD zavádí chirurg nebo intervenční radiolog v anestezii nebo lehké sedaci.
Zhojení obvykle trvá asi 7-10 dní. Pokud je nutné port použít okamžitě, chirurg k němu může získat přístup a po zasunutí jehlu ponechat. Jinak může být asi týden příliš oteklý.
Zkušenosti pacienta s port-a-cath (TIVAD)
Poslechněte si, jak Venuja mluví o své zkušenosti s TIVAD (port-a-cath), když byla v nemocnici.
Správa TIVADu
- Když je potřeba zpřístupnit TIVAD, udělá se tak pomocí jehly nazývané „uchopovací“ jehla
- Uchopovací jehla může zůstat uvnitř po dobu jednoho týdne, než je třeba ji vyměnit
- Jakmile váš léčebný cyklus skončí a jehla chapadla je odstraněna (vaše TIVAD je bez přístupu)
- Nejlepší na portu je to, že mohou zůstat v něm po mnoho let a jakmile je jehla uchopovače odstraněna, z portu nic nevisí a vaše pokožka jej chrání před infekcí.
- Když je port odstraněn, jedná se o chirurgický zákrok (denní procedura).
Netunelovaný centrální žilní katétr (CVC)
Netunelované centrální žilní katétry (CVC) jsou krátkodobé katétry a měly by být odstraněny, jakmile již nejsou potřeba.
Netunelované CVC mohou být vloženy do podklíčkových nebo jugulárních žil na krku nebo do stehenních žil v tříslech – ačkoli femorální žíla se běžněji používá u dětí. Bez ohledu na to, do které žíly je CVC vložen, koncový hrot je umístěn v horní nebo dolní duté žíle – velké žíle těsně nad vaším srdcem.
CVC je drženo na místě buď stehy, nebo speciální svorkou, která je připevněna k vaší kůži. Obrázek níže ukazuje netunelovaný CVC se třemi lumeny, držený na místě pomocí stehů.
management
- Obvazy a čepice na linkách je třeba měnit alespoň jednou týdně
- Každý lumen linky je třeba propláchnout jednou týdně
- Lze je snadno vyjmout vytažením, jakmile pro ně nebude další použití
Tunelovaný centrálně zavedený centrální katétr s manžetou (tc-CICC)
Pokud se chystáte dlouhodobě užívat intravenózní léky, možná budete potřebovat tunelový centrální katétr s manžetou (tc-CICC).
tc-CICC je centrální katétr, který je umístěn na pravé straně hrudní stěny. Je to měkký, malý, dlouhý, dutý katétr, který se umístí do žíly na hrudi a končí ve větší žíle těsně nad srdcem.
Typy tc-CICC
Hlavní typy tc-CICC používané v Austrálii jsou HICKMAN a Broviacs. Mohou to být katétry s jedním (1), dvojitým (2) nebo trojitým (3) lumenem. Obrázek nahoře ukazuje, jak HICKMAN vypadá s dvojitým lumenem.
Když je tc-CICC poprvé vložen, budete mít několik stehů, které jej drží na místě, a obvaz přes horní část. Na katétru je malá manžeta, která sedí pod vaší kůží, a vaše kůže přerůstá přes horní část této manžety a vytváří malý tunel pod vaší kůží. Jakmile se tunel správně vyvine, můžete nebo nemusíte stále potřebovat obvaz přes vrchol.
tc-CICC zavádí chirurg nebo intervenční radiolog v anestezii nebo lehké sedaci. Léčení obvykle trvá 7–10 dní.
management
- To bude záviset na zásadách v nemocnici, ve které se léčíte.
- Obvykle je třeba je propláchnout jednou týdně.
- Čepice na konci linky je obecně potřeba měnit alespoň jednou týdně
- Když již tc-CICC nebudete potřebovat, bude odstraněn. Váš lékař nebo sestra posoudí vás a linku před jejím odstraněním, aby určili nejlepší způsob, jak ji odstranit. Může být odstraněn na jednotce denní péče, radiologickém oddělení nebo na operačním sále.
Kdy kontaktovat svého lékaře
Kontaktujte svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud máte:
- Teplota 38 stupňů nebo vyšší
- Dušnost
- Bolest na hrudi nebo rychlý srdeční tep
- Zarudnutí, bolest, otok, krvácení nebo tekutina vytékající z nebo kolem vašeho CVAD
- Zarudnutí, bolest nebo otok v oblasti paže, krku nebo hrudníku
- Poškození nebo zlomení nebo rozdělení v linii PICC nebo CVC
- Pocit pálení nebo otok kolem CVAD během léčby nebo kdykoli.
