Reakce štěpu proti hostiteli (GvHD) je vedlejší účinek, který se může objevit po an alogenní transplantace.
Co je reakce štěpu proti hostiteli (GvHD)?
Reakce štěpu proti hostiteli (GvHD) je běžnou komplikací alogenní transplantace kmenových buněk. Stává se to, když T-buňky nového imunitního systému rozpoznají buňky příjemce jako cizí a napadnou je. To způsobí válku mezi „štěpem“ a „hostitelem“.
Říká se tomu štěp proti hostiteli, protože „štěp“ je darovaný imunitní systém a „hostitel“ je pacient, který dostává darované buňky.
GvHD je komplikace, která se může objevit pouze v alogenní transplantace. Alogenní transplantace zahrnuje kmenové buňky, které jsou darovány, aby je pacient obdržel.
Když člověk podstoupí transplantaci, kde obdrží své vlastní kmenové buňky, nazývá se to an autologní transplantace. GvHD není komplikací, která se může objevit u lidí, kteří dostávají reinfuzi vlastních buněk.
Lékař bude pacienty pravidelně posuzovat na GvHD v rámci následné péče po an alogenní transplantace. Pro každou část těla postiženou chronickou GvHD je uvedeno skóre mezi 0 (žádný dopad) a 3 (silný dopad). Skóre je založeno na dopadu symptomů na každodenní život a pomáhá lékařům při rozhodování o nejlepší léčbě pro pacienta.
Typy reakce štěpu proti hostiteli (GvHD)
GvHD je klasifikována jako „akutní“ nebo „chronická“ v závislosti na tom, kdy se u pacienta objeví a na známkách a příznacích GvHD.
Akutní reakce štěpu proti hostiteli
- Začíná během prvních 100 dnů po transplantaci
- Zažívá to více než 50 % pacientů, kteří mají alogenní transplantaci
- Nejčastěji se vyskytuje asi 2 až 3 týdny po transplantaci. Toto období 2 – 3 týdnů je okamžikem, kdy nové kmenové buňky začnou přebírat funkci imunitního systému a vytvářet nové krvinky.
- Akutní GvHD se může objevit i mimo 100 dnů, to je obecně pouze případ pacientů, kteří měli před transplantací režim kondicionování se sníženou intenzitou.
- Při akutní GvHD štěp odmítá svého hostitele, nikoli hostitel odmítá štěp. Zatímco tento princip je stejný u akutní i chronické GvHD, rysy akutní GvHD se liší od rysů chronické.
Závažnost akutní GvHD je odstupňována od stádia I (velmi mírné) po stádium IV (závažné), tento systém hodnocení pomáhá lékařům při rozhodování o léčbě. Nejběžnější místa akutní GvHD jsou:
Gastrointestinální trakt: způsobuje průjem, který může být vodnatý nebo krvavý. Nevolnost a zvracení spojené s bolestí žaludku, ztrátou hmotnosti a sníženou chutí k jídlu.
Kůže: výsledkem je vyrážka, která je bolestivá a svědí. Často začíná na rukou, nohou, uších a hrudníku, ale může se rozšířit po celém těle.
Játra: způsobující žloutenku, což je nahromadění „bilirubinu“ (látka podílející se na normální funkci jater), která zežloutne oční bělmo a zežloutne kůži.
Ošetřující tým by měl pacienta pravidelně hodnotit na GvHD jako součást následné péče.
Chronická reakce štěpu proti hostiteli
- Chronická GvHD se vyskytuje více než 100 dní po transplantaci.
- I když se může objevit v kterémkoli bodě po transplantaci, nejčastěji se vyskytuje během prvního roku.
- Pacienti, kteří měli akutní GvHD, mají vyšší riziko rozvoje chronické GvHD.
- Zhruba 50 % pacientů, kteří dostanou akutní GvHD, bude mít chronickou GvHD.
- Může to ovlivnit kohokoli po transplantaci kmenových buněk.
Chronická GvHD nejčastěji postihuje:
- Ústa: způsobuje sucho a bolest v ústech
- Kůže: kožní vyrážka, kůže se odlupuje a svědí, napínání kůže a mění se její barva a tón
- Gastrointestinální: poruchy trávení, průjem, nevolnost, zvracení a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
- Játra: často se projevují příznaky připomínajícími virovou hepatitidu
Chronická GvHD může postihnout i jiné oblasti, jako jsou oči, klouby, plíce a genitálie.
Známky a příznaky reakce štěpu proti hostiteli (GvHD)
- Vyrážka, včetně pálení a zarudnutí kůže. Tato vyrážka se často objevuje na dlaních a chodidlech. Může postihnout trup a další končetiny.
- Nevolnost, zvracení, průjem, křeče v břiše a ztráta chuti k jídlu mohou být příznaky gastrointestinální GvHD.
- Zežloutnutí kůže a očí (to se nazývá žloutenka) může být známkou GvHD jater. Jaterní dysfunkce může být také vidět na některých krevních testech.
- Pusa:
- Sucho v ústech
- Zvýšená orální citlivost (horká, studená, šumivá, kořeněná jídla atd.)
- Obtížné stravování
- Onemocnění dásní a zubní kaz
- Kůže:
- Vyrážka
- Suchá, napjatá, svědivá kůže
- Ztluštění a napínání kůže, které může mít za následek omezení pohybu
- Barva kůže se změnila
- Nesnášenlivost teplotních změn v důsledku poškozených potních žláz
- Hřebíky:
- Změny ve struktuře nehtů
- Tvrdé, lámavé nehty
- Ztráta nehtů
- Gastrointestinální trakt:
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevysvětlitelné hubnutí
- Zvracení
- Průjem
- Břišní křeče
- Plíce:
- Dušnost
- Kašel, který nezmizí
- Dýchavičnost
- Játra:
- Otok břicha
- Žluté zbarvení kůže/očí (žloutenka)
- Abnormality jaterních funkcí
- Svaly a klouby:
- Svalová slabost a křeče
- Tuhost kloubu, těsnost a potíže s prodlužováním
- genitálie:
- Ženský:
- Suchost, svědění a bolest vagíny
- Vaginální ulcerace a jizvy
- Zúžení pochvy
- Obtížný/bolestivý styk
- Mužský:
- Zúžení a zjizvení močové trubice
- Svědění a zjizvení na šourku a penisu
- Podráždění penisu
- Ženský:
Léčba reakce štěpu proti hostiteli (GvHD)
- Zvýšení imunosuprese
- Podávání kortikosteroidů, jako je Prednisolon a Dexamethason
- U některých kožních GvHD s nízkým stupněm kvality lze použít lokální steroidní krém
Pro léčbu GvHD, která nereaguje na kortikosteroidy:
- Ibrutinib
- ruxolitinib
- Mykofenolát mofetil
- sirolimus
- Takrolimus a cyklosporin
- Monoklonální protilátky
- Antithymocytární globulin (ATG)
