La mucositis és un terme mèdic per a ferides, úlceres i inflamacions al tracte gastrointestinal (GI). El nostre tracte gastrointestinal inclou la nostra boca, l'esòfag (conducta d'aliment entre la boca i l'estómac), l'estómac i els intestins. Molts tractaments per al limfoma poden causar mucositis que poden ser doloroses, augmentar el risc d'infecció i sagnat i dificultar la conversa, menjar o beure.
Aquesta pàgina tractarà la mucositis de la boca i la gola. Per obtenir més informació sobre la mucositis que afecta els intestins, que pot causar diarrea o restrenyiment, si us plau feu clic aquí.
Què és la mucositis?
La mucositis pot provocar zones doloroses i trencades de les membranes mucoses (revestiment) de la boca i la gola. Aquestes àrees trencades poden sagnar, sobretot si ho esteu trombocitopènica, o s'infecta. El risc que la mucositis s'infecti és més gran si ho és neutropènica, però, la infecció encara pot passar quan el vostre sistema immunitari funciona correctament.
La mucositis també pot ser zones inflades, enfosquides, vermelles o blanques a la boca i la gola, fins i tot si les mucoses estan intactes.
Definicions
Trombocitopènica és el terme mèdic per a quan tens nivells baixos de plaquetes. Les plaquetes ajuden a coagular la nostra sang per evitar hemorràgies i contusions.
Neutropènic és el terme mèdic per a quan tens neutròfils baixos. Els neutròfils són un tipus de glòbuls blancs i són les primeres cèl·lules del nostre cos a combatre la infecció.
Causes de la mucositis
Malauradament, alguns tractaments per al limfoma no només destrueixen les cèl·lules del limfoma, sinó que també poden atacar algunes de les vostres bones cèl·lules. A continuació s'enumeren els principals tractaments que poden causar mucositis de la boca i la gola. Feu clic als encapçalaments per obtenir més informació.
La quimioteràpia és un tractament sistèmic que funciona destruint cèl·lules que creixen o es multipliquen ràpidament. Sistèmic significa que viatja a través del torrent sanguini i, per tant, pot afectar qualsevol zona del cos. Això fa que sigui molt eficaç per tractar molts tipus de limfoma. Tanmateix, moltes de les nostres cèl·lules sanes també creixen i es multipliquen ràpidament. Les cèl·lules del nostre tracte gastrointestinal són algunes d'aquestes cèl·lules de creixement ràpid.
La quimioteràpia no pot distingir entre les cèl·lules canceroses del limfoma i les cèl·lules sanes. Com a tal, la quimioteràpia pot atacar les cèl·lules del tracte gastrointestinal provocant mucositis.
La mucositis sol començar uns dies després del tractament i desapareix en 2-3 setmanes després d'acabar el tractament. El sistema immunitari reduït (neutropènia) i la trombocitopènia causada per la quimioteràpia també poden empitjorar la mucositis, amb risc de sagnat i infeccions.
La radioteràpia és més dirigida que la quimioteràpia, per la qual cosa només afecta la petita àrea del cos que està tractant. Tanmateix, la radioteràpia encara no pot distingir entre les cèl·lules canceroses del limfoma i les vostres cèl·lules sanes.
Quan la radioteràpia s'adreça al limfoma a prop de la boca o la gola, com els ganglis limfàtics del cap i el coll, podeu patir mucositis.
Els inhibidors del punt de control immune (ICI) com el nivolumab o el pembrolizumab són un tipus d'anticossos monoclonals. Funcionen una mica diferent a altres tractaments per al limfoma.
Totes les nostres cèl·lules normals tenen punts de control immunitari. Alguns d'aquests s'anomenen PD-L1 o PD-L2. Aquests punts de control ajuden al nostre sistema immunitari a reconèixer les nostres pròpies cèl·lules. Les cèl·lules amb punts de control les deixa soles el nostre sistema immunitari, però les cel·les sense els punts de control s'identifiquen com a perilloses, de manera que el nostre sistema immunitari destrueix les cèl·lules que no tenen els punts de control.
Tanmateix, alguns càncers, inclosos alguns limfomes, s'adapten per fer créixer aquests punts de control immunitari. En tenir aquests punts de control immunitari, el el limfoma es pot amagar del vostre sistema immunitari.
Els inhibidors del punt de control immunitari funcionen connectant-se als punts de control PD-L1 o PD-L2 de les cèl·lules del limfoma i, fent això, l'inhibidor del punt de control immunitari amaga el punt de control immunitari del sistema immunitari. Com que el vostre sistema immunitari ja no pot veure el punt de control, pot reconèixer les cèl·lules del limfoma com a perilloses i, per tant, destruir-les.
Com que aquests punts de control també es troben a les vostres cèl·lules sanes, de vegades el tractament amb inhibidors del punt de control immunitari pot fer que el vostre sistema immunitari també ataci les vostres cèl·lules bones. Quan el vostre sistema immunitari no reconeix les cèl·lules del vostre tracte gastrointestinal com a normal, poden provocar un atac autoimmune on el vostre sistema immunitari combat les vostres pròpies cèl·lules sanes, causant mucositis. Això sol ser temporal i millora quan s'atura el tractament. En casos rars, els inhibidors del punt de control immunitari poden causar afeccions autoimmunes a llarg termini.
Trasplantaments de cèl·lules mare s'utilitzen com a tractament de rescat per salvar la medul·la òssia després de rebre dosis molt altes de quimioteràpia.
La mucositis és un efecte secundari molt comú quan es fa un trasplantament de cèl·lules mare a causa de la dosi elevada de quimioteràpia. Succionar gel durant uns 20 minuts abans i després d'algunes quimioteràpies per als trasplantaments de cèl·lules mare pot ajudar a reduir la gravetat de la mucositis. Pregunteu-ho a la vostra infermera si teniu un trasplantament de cèl·lules mare
Prevenció de la mucositis
Com passa amb la majoria de coses, és millor prevenir que curar. Malauradament, a causa de la manera com funcionen alguns tractaments, és possible que no sempre pugueu prevenir la mucositis. Però hi ha maneres d'evitar que es torni greu i de gestionar els riscos d'hemorràgia i infecció.
dentista
Abans de començar el tractament, pot ser una bona idea consultar un dentista si teniu alguna preocupació sobre les vostres dents. Això pot no ser sempre possible, depenent del vostre subtipus i grau de limfoma, però val la pena preguntar-ho al vostre hematòleg o oncòleg.
Qualsevol problema que tingueu amb les dents o les genives podria empitjorar durant el tractament i augmentar el risc d'infecció, cosa que farà que la mucositis sigui més dolorosa i difícil de tractar. Les infeccions també poden significar que hagis de retardar els tractaments.
Alguns dentistes s'especialitzen en el tractament de persones amb càncer. Demaneu recomanació o derivació al vostre hematòleg o oncòleg.
Cura de la boca
Molts hospitals us recomanaran un tipus específic de solució per a la cura bucal perquè utilitzeu. En alguns casos, pot ser aigua salada amb bicarbonat de sodi.
Si teniu dentadures, traieu-les abans d'esbandir-vos la boca.
Netegeu les pròtesis abans de tornar-les a posar a la boca.
Fes el teu propi colutori
Pots fer el teu propi colutori si ho prefereixes.
Bulliu una mica d'aigua i després deixeu-la refredar.
Ingredients
- Una tassa (250 ml) d'aigua bullida refrigerada
- 1/4 d'una culleradeta de sal
- 1/4 culleradeta de bicarbonat de sodi.
Utilitzeu una cullera mesuradora per mesurar la quantitat de sal i bicarbonat de sodi. Si la fas massa forta, pot picar-te la boca i empitjorar la mucositis.
Mètode
- Poseu la sal i el bicarbonat de sodi a l'aigua freda i remeneu.
- Preneu-ne un glop - NO EMASSEU.
- Esbandiu l'aigua al voltant de la boca i feu gàrgares durant almenys 30 segons.
- Escopir l'aigua.
- Repetiu 3 o 4 vegades.
Feu-ho després de cada àpat i abans de dormir, almenys 4 vegades al dia.
Eviteu els rentats bucals amb alcohol
No utilitzeu col·lutoris amb alcohol. Comproveu la llista d'ingredients, ja que molts col·lutoris tenen alcohol. Aquests col·lutoris són massa durs per a la boca durant el tractament i poden empitjorar la mucositis i causar dolor.
Utilitzeu bàlsam labial
el raspallat
Utilitzeu un raspall de dents suau. No utilitzeu un raspall de dents mitjà o dur per raspallar-vos les dents. Si la teva boca està molt adolorida i és difícil d'obrir, pot ser més fàcil utilitzar un raspall per a nens amb un cap més petit. Raspallar almenys dues vegades al dia: una al matí i una altra a la nit després de dinar.
Netegeu-vos la llengua. La part posterior de la majoria dels raspalls de dents té petites crestes per ajudar a eliminar els bacteris acumulats i la capa blanca de la llengua. També podeu utilitzar les truges suaus del vostre raspall de dents o comprar un rascador de llengua a la majoria de les farmàcies. Sigueu amable quan netegeu la llengua, comenceu per darrere i aneu cap al davant.
L'Associació Dental d'Austràlia recomana no esbandir-se la boca amb aigua després d'haver-se raspallat les dents. Això permet que la pasta de fluor s'assequi a les dents durant més temps per oferir-vos més protecció.
Utilitzeu el fil dental només si ja forma part de la vostra rutina diària.
Si heu passat amb fil dental regularment abans d'iniciar el tractament, podeu continuar amb el fil dental.
Si no heu fet fil dental abans, o no heu fet servir fil dental amb regularitat, no, no començar durant el tractament. És més probable que tingueu inflamació a les genives si no heu passat el fil dental prèviament.
El fil dental quan tens les genives inflamades pot causar talls que poden sagnar i augmentar el risc d'infecció.
Si feu servir fil dental i tens un sagnat, deixa de fer servir fil dental immediatament.
Esbandiu-vos la boca amb el col·lutori que us han recomanat i si el sagnat no s'atura al cap d'uns minuts, o teniu signes d'infecció, poseu-vos en contacte amb el vostre metge.
Aliments per menjar i evitar quan tens mucositis
Alguns aliments poden empitjorar la mucositis o ser dolorosos de menjar quan es té mucositis. No obstant això, encara és important menjar bé. El teu cos necessita obtenir els nutrients adequats per ajudar-te a recuperar-te. La taula següent enumera els aliments que hauríeu i no heu de menjar quan teniu mucositis.
També és possible que us resulti més fàcil beure amb una palleta perquè pugueu col·locar la palla més enllà de les zones doloroses de la mucositis. Assegureu-vos que els vostres aliments i begudes estiguin frescos o càlids. Eviteu els aliments i les begudes calentes.
Menja aquests: | No mengis aquests: |
Ous Tonyina o salmó en conserva Carns a cocció lenta Fideus suaus o pasta Arròs blanc cuit Puré de verdures: com patates, pèsols, pastanagues, moniatos Crema d'espinacs o blat de moro Mongetes al forn Tofu Iogurt, mató, llet (si ho és neutropènica, eviteu els formatges suaus i assegureu-vos que la llet i el iogurt estiguin pasteuritzats) Pa tou Panqueques Plàtans Síndria o altres melons Blocs de gel (evitar vores afilades a l'envàs), gelatina o gelat Te sense cafeïna Batuts o batuts de proteïnes. | Talls de carn durs Xips de blat de moro o altres xips cruixents Aliments durs, cruixents o mastegables, com ara caramels, galetes, pans cruixents, galetes i cereals secs Tomàquets Cítrics com ara taronges, llimones, llimes i mandarines Aliments salats Fruits secs o llavors Pomes o mànecs Aliments calents: temperatura calenta i picant Cafeïna com el cafè o les begudes energètiques Alcohol com cervesa, vi, licors i licors. |
Gestió de la boca seca
Estar deshidratat, els tractaments per al limfoma i altres medicaments com els analgèsics poden causar sequedat de boca. Tenir la boca seca pot dificultar menjar, beure i parlar. També pot fer créixer una capa blanca de bacteris a la llengua que pot provocar un mal gust a la boca, mal alè i vergonya.
Aquesta acumulació de bacteris també pot causar infeccions que poden arribar a ser greus mentre el vostre sistema immunitari està debilitat pel tractament.
Tenir la boca seca durant llargs períodes de temps pot augmentar el risc de càries dental (forats a les dents).
Beu almenys 2-3 litres de líquid cada dia. Eviteu la cafeïna i l'alcohol, ja que poden empitjorar la boca seca. L'ús dels col·lutoris com es descriu anteriorment també ajudarà amb la boca seca.
Si aquests col·lutoris no són suficients, podeu comprar substituts de la saliva de la vostra farmàcia local. Són solucions que ajuden a restaurar i protegir la humitat de la boca.
Xerostomia
La paraula mèdica per a la boca seca és Xerostomia.
Com és la mucositis?
- Nafres a la boca que poden ser vermelles, blanques, semblar úlceres o butllofes
- Inflor a les genives, la boca o la gola
- Dolor o molèsties al mastegar i empassar
- Taques blanques o grogues a la boca o a la llengua
- Augment de la mucositat a la boca: saliva espessa
- Acidesa o indigestió.
tractament
La mucositis no sempre es pot prevenir, però hi ha tractaments per ajudar-vos a mantenir-vos més còmode mentre cura.
Prevenir o gestionar les infeccions
El vostre metge pot prescriure medicaments per ajudar-vos a prevenir infeccions com ara candidiasis a la boca o herpes labial (herpes).
- Anti-viral medicaments com el valaciclovir poden ajudar a prevenir o minimitzar els brots d'herpes labial causats pel virus de l'herpes simple.
- Anti-fongs medicaments com la nistatina es poden utilitzar per tractar la candidiasis oral que pot empitjorar la mucositis.
- Antibiòtics – Si tens zones trencades als llavis, a la boca o a l'esòfag, pots tenir una infecció bacteriana que pot empitjorar la mucositis. És possible que us administrin antibiòtics per ajudar a combatre la infecció.
L'alleujament del dolor
- Ungüents Kenalog o bongela (de ventall)
- Gelatina de xilocaïna (només amb recepta).
Altres medicaments
- Panadol soluble: dissol el panadol en aigua, remeneu la boca i feu gàrgares abans d'empassar-lo. Podeu comprar això al taulell en una botiga de queviures o farmàcia.
- Endone: aquesta és una tauleta només amb recepta. Si les opcions anteriors no funcionen, demaneu una recepta al vostre metge.
Tub nasogàstric
En casos molt greus de mucositis, el vostre metge pot recomanar-vos que us introduïu una sonda nasogàstrica (NGT). Un NGT és un tub suau i flexible que s'insereix a una de les fosses nasals i baixa per l'esòfag fins a l'estómac. Els aliments líquids que són rics en nutrients i aigua es poden posar pel tub. Això us permet obtenir els nutrients i els líquids que necessiteu mentre la vostra mucositis es cura.
resum
- La mucositis és un efecte secundari comú dels tractaments del limfoma.
- És millor prevenir que curar, però no sempre és possible.
- Si cal, consulteu un dentista abans de començar el tractament; pregunteu al vostre hematòleg o oncòleg si n'heu de veure un i a qui us recomanarien.
- Utilitzeu un raspall de dents suau, per raspallar-vos les dents després de dinar matí i nit, i esbandida amb col·lutori sense alcohol almenys 4 vegades al dia – No oblideu netejar-vos la llengua.
- És possible que necessiteu medicaments per prevenir o tractar infeccions.
- Eviteu els aliments que empitjorin o facin més dolorosa la mucositis, però assegureu-vos que encara mengeu i beu bé.
- Els ungüents sense recepta poden ajudar; si no, demaneu una recepta al vostre metge.
- Les pastilles solubles de panadol o endone també poden ajudar si els ungüents no són suficients.
- Parleu amb el vostre farmacèutic o metge per obtenir més consells si la vostra mucositis no millora amb els consells anteriors.
- Truqueu a les nostres infermeres d'atenció al limfoma per obtenir més informació o consells. Feu clic al botó de contacte amb nosaltres a la part inferior de la pantalla per obtenir les dades de contacte.
