Els dispositius d'accés venós central (CVAD) són catèters intravenosos que poden romandre al seu lloc durant setmanes, mesos o, en alguns casos, anys. Hi ha diferents tipus de CVAD, i aquesta pàgina parlarà d'alguns dels més comuns que potser m'ofereix. S'utilitzen per administrar el tractament directament al torrent sanguini (per via intravenosa) i són una alternativa a tenir una cànula.
Els CVAD s'insereixen de diferents maneres, però l'extrem del catèter sempre es troba en una vena gran just a sobre del cor.
Els següents són alguns dels motius pels quals podeu sol·licitar o oferir-vos un CVAD.
- Estàs fent tractament durant més de 3 mesos
- Necessiteu rebre molts medicaments o líquids en poc temps
- Està prenent medicaments que poden causar danys a les venes més petites
- Esteu fent un procediment d'afèresi (com per exemple per recollir cèl·lules mare)
- Tens venes difícils de canular
- Tens molta por de les agulles.
Tipus de dispositius d'accés venós central
- Catèter central d'inserció perifèrica (PICC)
- Catèter sense túnel (CVC)
- Catèter venós central amb túnels (Hickman)
- Port implantat (Port-A-Cath)
A dalt: Catèter central d'inserció perifèrica (PICC)
Catèter central d'inserció perifèrica (PICC)
Una línia PICC és un tub buit, petit, llarg i suau (catèter) que es col·loca en una vena gran de la part superior del braç just per sobre de la corba del colze. S'empeny suaument cap amunt a través de la vena dins del braç i l'extrem s'atura en una vena més gran just a sobre del cor.
Es pot posar (inserir) una línia PICC al departament de radiologia, al quiròfan, al costat del llit mentre està a l'hospital o a una sala de procediments. És probable que se us administri una anestèsia local abans que introdueixin el PICC per adormir la zona, de manera que no hauríeu de tenir cap dolor. Les línies PICC les pot inserir el vostre metge, una infermera especialitzada o un radiòleg, depenent de les polítiques del vostre hospital.
Podeu sol·licitar una línia PICC, o se us pot oferir si teniu un tractament que s'espera que duri més d'una setmana, però menys de 6 mesos. Si s'espera que el vostre tractament duri més de sis mesos, es pot oferir un CVAD diferent.
No es pot nedar amb un PICC ni posar el PICC sota l'aigua. També haureu de mantenir-lo cobert quan us dutxeu. La teva infermera podrà donar-te més informació sobre com gestionar-te amb el PICC a casa.
Management
- Haureu de canviar les reparacions del PICC i els tapons almenys una vegada per setmana. Normalment es fa a la unitat de dia o a la sala si estàs a l'hospital. En alguns casos, la infermera pot fer el canvi de vestimenta i tapons al vostre metge de capçalera local, tot i que això no s'ofereix de manera rutinària i no totes les infermeres pràctiques estan formades per gestionar els PICC.
- El vostre PICC s'haurà de rentar almenys una vegada per setmana si no heu tingut cap medicament ni altres líquids.
- Si ja no necessiteu el PICC, pot ser retirat per una infermera qualificada a la unitat o sala d'atenció diürna.
Dispositiu d'accés venós totalment implantable (TIVAD)
Un dispositiu d'accés venós totalment implantable (anteriorment anomenat port-a-cath) és un dispositiu que s'insereix sota la pell a una butxaca subcutània (greixosa). El TIVAD té un dipòsit que es pot sentir sota la pell. A continuació, s'insereix el catèter en una de les venes grans. S'utilitza quan necessiteu medicaments per via intravenosa: a les venes o al torrent sanguini.
Quan és una bona opció una TIVAD?
Un TIVAD és una bona idea si vas a rebre tractament durant més de tres mesos o si el teu equip sanitari té problemes per posar-te una cànula a la vena. Quan necessiteu un medicament o una anàlisi de sang, la vostra infermera us posarà una agulla a través de la pell i al dipòsit. Tindreu un petit apòsit per sobre d'això mentre tingui l'agulla dins. Un cop hagi acabat de passar el medicament, trauran l'agulla. L'agulla pot romandre fins a 7 dies.
Quan tens una agulla al TIVAD es diu que ho és accedit. Quan no hi ha cap agulla al TIVAD és és desaccedit. Encara podeu nedar i dutxar-vos de manera normal quan el vostre TIVAD es desconnecti, però no podeu nedar mentre s'hi accedeix. També haureu de mantenir-lo cobert a la dutxa mentre s'hi accedeix.
Un cirurgià o un radiòleg intervencionista introdueix un TIVAD sota anestèsia o sedació lleugera.
Normalment es triga uns 7-10 dies a curar-se. Si el port s'ha d'utilitzar immediatament, el cirurgià pot accedir-hi i deixar l'agulla dins quan es posa. En cas contrari, pot estar massa inflada per accedir-hi durant aproximadament una setmana.
Experiència del pacient amb un port-a-cath (TIVAD)
Escolta Venuja parlar de la seva experiència amb un TIVAD (port-a-cath) mentre està a l'hospital.
Gestió d'un TIVAD
- Quan cal accedir al TIVAD, es fa amb una agulla anomenada agulla 'gripper'.
- Una agulla de pinça pot romandre una setmana abans de canviar-la
- Un cop s'hagi acabat el vostre cicle de tractament i s'ha retirat l'agulla de la pinça (s'ha desactivat el vostre TIVAD)
- El millor d'un port és que poden romandre durant molts anys i, un cop retirada l'agulla de la pinça, no hi ha res penjat del port i la pell la protegeix de la infecció.
- Quan s'extreu un port, es tracta d'un procediment quirúrgic (procediment de dia).
Catèter venós central sense túnel (CVC)
Els catèters venosos centrals (CVC) no túnels són catèters a curt termini i s'han de treure tan aviat com ja no siguin necessaris.
Els CVC no túnels es poden inserir a les venes subclàvies o jugulars del coll o les venes femorals de l'engonal, tot i que la vena femoral s'utilitza més habitualment per als nens. Independentment de quina vena es col·loqui el CVC, la punta final es col·loca a la vena cava superior o inferior, una vena gran just a sobre del cor.
El CVC es manté al seu lloc amb punts de sutura o amb una pinça especial que s'enganxa a la pell. La imatge següent mostra un CVC sense túnel amb tres lúmens, subjecte amb punts de sutura.
Management
- Els apòsits i les gorres de les línies s'han de canviar almenys un cop per setmana
- Cada lumen de la línia s'ha de rentar un cop per setmana
- Es poden treure fàcilment retirant-los una vegada que no els faci servir més
Catèter central d'inserció central amb puny tunelitzat (tc-CICC)
És possible que necessiteu un catèter central d'inserció central amb puny tunel (tc-CICC) si aneu a medicaments per via intravenosa a llarg termini.
Un tc-CICC és un catèter de línia central que es col·loca al costat dret de la paret del pit. És un catèter suau, petit, llarg i buit que es col·loca en una vena del pit i acaba en una vena més gran just a sobre del cor.
Tipus de tc-CICC
Els principals tipus de tc-CICC utilitzats a l'australià són els HICKMAN i els Broviac. Poden ser un catèter de llum simple (1), doble (2) o triple (3). La imatge de dalt mostra com és un HICKMAN de doble llum.
Quan es posa el tc-CICC per primera vegada, tindreu uns punts de sutura que el subjecten al seu lloc i un apòsit per sobre. Hi ha un petit puny al catèter que es troba sota la pell i la pell creix per sobre d'aquest puny fent un petit túnel sota la pell. Una vegada que el túnel s'hagi desenvolupat correctament, potser necessiteu o no un apòsit per sobre.
Un cirurgià o un radiòleg intervencionista introdueix un tc-CICC sota anestèsia o sedació lleugera. Normalment trigarà entre 7 i 10 dies a curar-se.
Management
- Això dependrà de la política de l'hospital on estiguis tractant.
- Normalment s'han de rentar un per setmana.
- Els taps al final de la línia generalment s'han de canviar almenys una vegada per setmana
- Quan ja no necessiteu el vostre tc-CICC, s'eliminarà. El vostre metge o infermera us valorarà a vosaltres i a la línia abans de treure-la per determinar la millor manera d'eliminar-la. Es pot retirar a la unitat d'atenció diürna, al departament de radiologia o a un quiròfan.
Quan contactar amb el seu metge
Poseu-vos en contacte amb el vostre metge o infermera si teniu:
- Una temperatura de 38 graus o més
- Dificultat per respirar
- Dolor al pit o batec cardíac ràpid
- Envermelliment, dolor, inflor, sagnat o fuites de líquid des o al voltant del CVAD
- Envermelliment, dolor o inflor al braç, coll o zona del pit
- Danys o trencament o trencament de la línia PICC o CVC
- Sensació d'ardor o inflor al voltant del CVAD durant el tractament o en qualsevol moment.
