An trasplantament autòleg de cèl·lules mare és un tractament intensiu on el pacient rep les seves pròpies cèl·lules mare. Això és diferent a quan rebeu cèl·lules mare d'una altra persona (donant), que s'anomena an trasplantament al·logènic de cèl·lules mare.
Visió general d'un trasplantament autòleg de cèl·lules mare
Un trasplantament autòleg de cèl·lules mare es pot descriure com a rescatar tractament. Les cèl·lules mare autòlogues s'administren com a rescat per al sistema immunitari. "Autòleg" és el nom formal d'alguna cosa que prové d'un mateix, a diferència d'alguna cosa que prové d'una altra persona. En un trasplantament autòleg de cèl·lules mare, les cèl·lules trasplantades són les pròpies cèl·lules del pacient que s'hi tornen a infusionar.
El motiu pel qual el terme rescat es pot utilitzar per descriure un trasplantament de cèl·lules mare autòlegs és perquè quan un limfoma no respon al tractament o torna contínuament després del tractament, calen mesures més fortes per intentar eradicar el limfoma d'una vegada per totes. Això implica generalment dosis molt altes de quimioteràpia.
Aquestes dosis molt altes mataran el sistema immunitari (inclòs el limfoma). Tanmateix, les conseqüències d'un tractament tan sever fan que el sistema immunitari no es pugui recuperar per si mateix, les cèl·lules mare autòlogues proporcionen un rescat per al sistema immunitari danyat i l'ajuden a recuperar-se i a funcionar.
L'objectiu d'un trasplantament de cèl·lules mare
Hi ha diverses raons per les quals els pacients amb limfoma poden necessitar un trasplantament de cèl·lules mare, incloent:
- Per tractar pacients amb limfoma que estan en remissió, però tenen un "alt risc" que el seu limfoma torni
- El limfoma ha tornat després del tractament estàndard inicial de primera línia, de manera que s'utilitza una quimioteràpia més intensa (més forta) per tornar-los a la remissió (cap malaltia detectable)
- El limfoma és refractari (no ha respost completament) al tractament estàndard de primera línia amb l'objectiu d'aconseguir una remissió.
Trasplantament de cèl·lules mare autòlegs (cèl·lules pròpies).
Si no s'administraven les cèl·lules mare autòlogues, el sistema immunitari seria massa feble per combatre qualsevol infecció. El que significa que les infeccions simples que un sistema immunitari fort amb prou feines nota, podrien provocar infeccions que amenacen la vida i, finalment, la mort.
El procés d'un trasplantament autòleg de cèl·lules mare
Dr Amit Khot, hematòleg i metge de trasplantament de medul·la òssia
Peter MacCallum Cancer Center i Royal Melbourne Hospital
- Preparació: això inclou algun tractament per reduir el limfoma (això pot incloure fins a 2 dosis de quimioteràpia). Es fa un altre tractament per estimular la medul·la òssia perquè produeixi prou cèl·lules mare per a la recollida.
- Recollida de cèl·lules mare: aquest és el procés de recol·lecció de cèl·lules mare, que generalment es fa mitjançant una màquina d'afèresi que ajuda a filtrar les cèl·lules mare de la sang circulant. Les cèl·lules mare es congelen i s'emmagatzemen fins al dia de la reinfusió.
- Tractament condicionant: aquesta és la quimioteràpia que s'administra en dosis molt altes per eliminar tot el limfoma
- Reinfusió de cèl·lules mare: un cop s'han administrat els tractaments a dosis altes, les cèl·lules mare del pacient que s'han recollit prèviament, es tornen a infusionar al torrent sanguini.
- Empelt: aquest és el procés pel qual les cèl·lules reinfuses s'instal·len al cos i augmenten el sistema immunitari, rescatant-lo de la neutropènia prolongada.
Un trasplantament de cèl·lules mare és una forma intensiva de tractament i només hi ha hospitals selectes a Austràlia que poden oferir aquest tractament. Per tant, en alguns casos podria significar traslladar-se a les ciutats més grans on es troba l'hospital de trasplantaments.
El sistema immunitari pot trigar molts mesos i fins i tot anys a recuperar-se completament després d'un trasplantament autòleg. La majoria de les persones que se sotmeten a un trasplantament autòleg de cèl·lules mare estaran a l'hospital durant 3-6 setmanes de mitjana. En general, són ingressats a l'hospital uns dies abans del dia del trasplantament (el dia que es reinfusen les cèl·lules) i romanen a l'hospital fins que el seu sistema immunitari s'hagi recuperat a un nivell segur.
Preparació
Abans d'un trasplantament de cèl·lules mare, es necessiten preparacions. Cada trasplantament és diferent, el vostre equip de trasplantament ha d'organitzar-ho tot per vosaltres. Algunes de les preparacions poden incloure:
La inserció d'una línia central
Si el pacient encara no té una línia central, llavors se n'introduirà una abans del trasplantament. Una línia central pot ser un PICC (catèter central inserit perifèricament) o pot ser una CVL (línia venosa central). El metge decidirà quina línia central és la millor per al pacient.
La línia central proporciona una manera perquè els pacients rebin molts medicaments diferents al mateix temps. En general, els pacients necessiten molts medicaments i anàlisis de sang diferents durant el trasplantament i la línia central ajuda les infermeres a gestionar la cura del pacient.
Quimioteràpia
La quimioteràpia a dosis altes sempre s'administra com a part del procés de trasplantament. S'anomena quimioteràpia a dosis altes teràpia de condicionament. Fora de la quimioteràpia a dosis altes, alguns pacients necessiten quimioteràpia de rescat. La teràpia de salvament és quan el limfoma és agressiu i s'ha de reduir abans que la resta del procés de trasplantament pugui continuar. El nom salvar prové d'intentar salvar el cos del limfoma.
Trasllat per a tractament
Només alguns hospitals d'Austràlia poden dur a terme el trasplantament de cèl·lules mare. Per això, és possible que els pacients hagin de traslladar-se de casa seva a una zona més propera a l'hospital. Alguns hospitals de trasplantament disposen d'allotjament per a pacients on el pacient i el cuidador poden viure. Si teniu un treballador social al centre de tractament, parleu-hi per obtenir més informació sobre les opcions d'allotjament.
Conservació de la fertilitat
El trasplantament de cèl·lules mare pot afectar la capacitat de tenir fills. És important que els pacients discuteixin les opcions disponibles per preservar la fertilitat. Si encara no has tingut fills o vols continuar amb la teva família, el millor és parlar de fertilitat amb l'equip mèdic abans de començar el tractament.
A Steve se li va diagnosticar un limfoma de cèl·lules del mantell el 2010. Steve ha sobreviscut tant a un trasplantament de cèl·lules mare autòlegs com al·logènics. Aquesta és la història de l'Steve.
Consells pràctics per preparar un trasplantament
El trasplantament de cèl·lules mare sol implicar una llarga estada hospitalària. Pot ser útil empaquetar algunes d'aquestes coses:
- Diversos parells de roba o pijama suaus i còmodes i molta roba interior
- Raspall de dents (suau), pasta de dents, sabó, crema hidratant suau, desodorant suau
- Coixí propi (renteu la funda de coixí en calent i les mantes/catifes personals abans de l'ingrés a l'hospital; renteu-les en calent per reduir els bacteris, ja que el vostre sistema immunitari serà molt vulnerable).
- Sabatilles o sabates còmodes i molts parells de mitjons
- Articles personals per alegrar l'habitació de l'hospital (una foto dels teus éssers estimats)
- Articles d'entreteniment com llibres, revistes, mots encreuats, iPad/ordinador portàtil/tauleta. L'hospital pot ser molt avorrit si no tens res a fer.
- Un calendari per fer un seguiment de la data, els ingressos hospitalaris llargs poden difuminar tots els dies junts.
Col·lecció de cèl·lules mare
Recollida de cèl·lules mare de sang perifèrica
La col·lecció de cèl·lules mare perifèriques és una col·lecció de cèl·lules del torrent sanguini perifèric.
Abans de la recollida de cèl·lules mare perifèriques, la majoria dels pacients reben injeccions d'un factor de creixement. Els factors de creixement estimulen la producció de cèl·lules mare. Això ajuda les cèl·lules mare a passar de la medul·la òssia al torrent sanguini, a punt per a la seva recollida.
Les cèl·lules mare es recullen mitjançant un procés conegut com afèresi. S'utilitza una màquina d'afèresi per recollir i després separar les cèl·lules mare de la resta de la sang.
Abans de la recollida de cèl·lules mare rebràs quimioteràpia, per reduir o eliminar el limfoma abans de la recollida.
Les cèl·lules mare recollides es congelen i s'emmagatzemen fins que estigui llest per tornar-les a infusionar o trasplantar. . Aquestes cèl·lules mare es descongelaran immediatament abans de la reinfusió, generalment al costat del llit.
Com funciona l'afèresi
Una màquina d'afèresi separa diferents components de la sang. Ho fa separant prou cèl·lules mare necessàries per a un trasplantament. L'afèresi consisteix a introduir una cànula (agulla/catèter) en una vena gran del braç o una vasca (línia central especial). La cànula o vasca ajuda a la sang a sortir del cos i a la màquina d'afèresi.
A continuació, la màquina separa les cèl·lules mare en una bossa de recollida. Un cop la sang ha viatjat per la fase de recollida de cèl·lules. Viatja de nou al cos. Aquest procés dura unes quantes hores (aproximadament entre 2 i 4 hores). La recollida d'afèresi es repeteix durant diversos dies fins que es recullen el volum de recollida o prou cèl·lules mare.
La recollida de cèl·lules mare perifèriques no causa cap dolor continu. Hi ha algunes molèsties per l'agulla (cànula o vasca) introduïda a la vena. També pot haver-hi un "dolor ossi" lleu a causa de les injeccions de factor de creixement. Aquest dolor generalment es controla bé amb paracetamol oral. L'afèresi és la forma més habitual de recollir cèl·lules mare avui dia.
Teràpia condicionant
La teràpia de condicionament és una quimioteràpia a dosis altes que s'administra en els dies previs al trasplantament. La teràpia de condicionament és quimioteràpia i, de vegades, la radioteràpia s'administra en combinació. Els dos objectius de la teràpia de condicionament són:
- Per matar el màxim de limfoma possible
- Reduir la població de cèl·lules mare
Hi ha moltes combinacions diferents de quimioteràpia i radioteràpia que es poden utilitzar en règims de condicionament. L'equip de tractament decidirà quin règim de condicionament és millor per al pacient. Això dependrà del subtipus de limfoma, la història del tractament i altres factors individuals com l'edat, la salut general i la forma física.
Els pacients amb comorbiditats i que tenen un major risc de complicacions, generalment tindran una teràpia d'intensitat reduïda. Això s'anomena "règim de condicionament d'intensitat reduïda". La teràpia de condicionament pot ser d'alta intensitat o d'intensitat reduïda. En ambdós règims el tractament és agressiu. Com a resultat, moltes cèl·lules sanes moren juntament amb el limfoma.
L'ingrés hospitalari sovint comença des de l'inici de la teràpia de condicionament. Algunes teràpies de condicionament es poden fer a les consultes externes, però l'ingrés hospitalari es produirà 1-2 dies abans del trasplantament. Els pacients podrien ser ingressats a l'hospital durant 3-6 setmanes. Aquesta és una pauta, ja que cada trasplantament és diferent i alguns pacients necessitaran més atenció mèdica durant més de 6 setmanes.
Per als limfomes, un dels règims de condicionament més comuns és un protocol de quimioteràpia anomenat BEAM:
- B – BCNU® o BCNU o carmustina
- E – Etopòsid
- A – Ara-C o citarabina
- M – Melfalan
BEAM s'administra en un hospital durant 6 dies abans de retornar les cèl·lules mare del pacient. Els fàrmacs es donen a través de la línia central.
El compte enrere per recuperar les cèl·lules mare comença des del dia que s'inicia la teràpia de condicionament. El dia zero sempre és el dia que es reben les cel·les. Per exemple, si estàveu rebent el protocol BEAM que dura 6 dies, el primer dia d'aquest protocol s'anomena dia –6 (menys 6). Compta enrere cada dia amb el segon dia conegut com a dia -5, etc., fins que s'arriba al dia 0 quan es retornen les cèl·lules del pacient.
Després que el pacient rebi les seves cèl·lules mare, els dies compten a l'alça. El dia després de rebre les cel·les s'anomena dia +1 (més un), el segon dia és el dia +2, etc.
Reinfusió de cèl·lules mare
Un cop finalitzada la quimioteràpia intensiva, les cèl·lules mare es tornen a infusionar. Aquestes cèl·lules mare comencen lentament a produir cèl·lules sanguínies noves i sanes. Finalment, produiran prou cèl·lules sanes per repoblar tota la medul·la òssia, reposant totes les cèl·lules sanguínies i immunitàries.
Tenir les cèl·lules mare reinfuses és un procediment senzill. És similar a una transfusió de sang i les cèl·lules es donen a través d'una línia a la línia central. El dia que es reinfusen les cèl·lules mare és el "Dia Zero".
Amb qualsevol procediment mèdic, hi ha el risc de tenir una reacció a la infusió de cèl·lules mare. Per a la majoria dels pacients no hi ha reacció, però altres poden experimentar:
- Sentir-se malalt o estar malalt
- Mal gust o sensació de cremor a la boca
- Hipertensió
- Reacció al · lèrgica
- Infecció
En un (auto)trasplantament autòleg, les cèl·lules mare es congelen i s'emmagatzemen abans de la reinfusió. Aquest procés de congelació inclou barrejar les cèl·lules en un conservant. Alguns pacients poden reaccionar a aquest conservant en lloc de les cèl·lules mare. Un efecte secundari comú d'aquest conservant són els canvis d'alè, fa que l'alè faci una olor dolça.
Empelt de cèl·lules mare
L'empelt és quan les noves cèl·lules mare comencen a ocupar-se gradualment com a cèl·lules mare primàries. Això passa generalment al voltant de 2-3 setmanes després de la infusió de cèl·lules mare.
Mentre les noves cèl·lules mare s'empelten, el pacient té un risc molt alt d'infecció. En general, els pacients han de romandre a l'hospital durant aquest període, perquè poden emmalaltir i han de rebre tractament immediatament.
Complicacions dels trasplantaments de cèl·lules mare
Efectes secundaris de la quimioteràpia condicionant
És probable que els pacients experimentin efectes secundaris del tractament de quimioteràpia a dosis altes. Hi ha una secció separada sobre els més comuns efectes secundaris del tractament del limfoma, incloent consells pràctics sobre com fer front a alguns dels comuns:
- Mucositis oral (dolor de boca)
- Anèmia (baix nombre de glòbuls vermells)
- Trombocitopènia (baix nombre de plaquetes)
- Nàusees i vòmits
- Problemes del tracte digestiu (diarrea o restrenyiment)
Risc d'infecció
Després d'un trasplantament de cèl·lules mare, les altes dosis de quimioteràpia hauran eliminat molts glòbuls blancs, inclòs un glòbul blanc anomenat neutròfils, que causa neutropènia. La neutropènia prolongada posa els pacients en un risc molt alt de desenvolupar una infecció. Les infeccions es poden tractar, però si no es detecten aviat i es tracten immediatament, poden posar en perill la vida.
Mentre estigui a l'hospital, immediatament després del trasplantament de cèl·lules mare, l'equip de tractament prendrà precaucions per evitar que es desenvolupin infeccions, així com vigilarà de prop els signes d'una infecció. Tot i que es prenen moltes precaucions per reduir el risc de contraure una infecció, la majoria dels pacients que tenen un trasplantament de cèl·lules mare autòlegs tindran una infecció.
Els primers dies després del trasplantament són quan els pacients tenen un risc més alt de desenvolupar una infecció bacteriana com ara infeccions del torrent sanguini, pneumònia, infeccions del sistema digestiu o infeccions de la pell.
En els propers mesos, els pacients tenen més risc de desenvolupar infeccions víriques. Aquests poden ser virus que estaven latents al cos abans del trasplantament i poden disparar quan el sistema immunitari és baix. No sempre causen símptomes, però les anàlisis de sang regulars després d'un trasplantament haurien d'identificar un brot d'una infecció viral anomenada citomegalovirus (CMV). Si les anàlisis de sang mostren que hi ha CMV, fins i tot sense símptomes, el pacient serà tractat amb fàrmacs antivirals.
Els recomptes de sang comencen a augmentar entre 2 i 4 setmanes després d'un trasplantament autòleg de cèl·lules mare. Tanmateix, el sistema immunitari pot trigar molts mesos, o fins i tot anys, a recuperar-se completament.
S'ha d'avisar als pacients quan tornin a casa quins signes d'infecció han de tenir en compte i amb qui contactar si hi ha un risc potencial d'infecció o qualsevol altra cosa que sigui una preocupació per al pacient.
Efectes tardans
Els efectes tardans són problemes de salut que poden desenvolupar-se mesos o anys després d'haver acabat el tractament del limfoma. La majoria dels centres de trasplantament tenen serveis dedicats als efectes tardans que ofereixen programes de cribratge per detectar efectes tardans el més aviat possible. Això dóna al pacient les millors possibilitats de ser tractat amb èxit si es desenvolupen efectes tardans.
L'equip de trasplantament aconsellarà quins afectats tardans tenen risc de desenvolupar-se i què fer per reduir-ne el risc. Per a més informació, vegeu 'Efectes tardans'
Els pacients també poden estar en risc de desenvolupar-se Trastorn limfoproliferatiu posttrasplantament (PTLD) – limfomes que es poden desenvolupar en pacients que prenen fàrmacs immunosupressors després d'un trasplantament. Tanmateix, el PTLD és poc freqüent i la majoria dels pacients que han tingut trasplantaments no desenvolupen PTLD. L'equip de trasplantament discutirà qualsevol risc individual i qualsevol signe o símptoma a tenir en compte.
Atenció de seguiment
Després d'un trasplantament de cèl·lules mare, els pacients tindran cites periòdiques amb el seu metge. Aquestes cites aniran disminuint a mesura que passi el temps i es produeixi la recuperació. El seguiment continuarà durant mesos i anys després del tractament, però cada vegada amb menys freqüència a mesura que passa el temps. Finalment, els metges de trasplantament podran lliurar l'atenció de seguiment al seu metge de capçalera.
Aproximadament 3 mesos després del trasplantament, es pot demanar una TEP, una TAC i/o una aspiració de medul·la òssia (BMA) per avaluar com va la recuperació.
És habitual haver de tornar a l'hospital per rebre tractament en les setmanes i mesos posteriors al trasplantament, però a mesura que passa el temps, el risc de complicacions greus disminueix.
També és probable que els pacients amb trasplantament experimentin efectes secundaris del tractament amb dosis altes. De vegades, els pacients poden sentir-se malament i molt cansats. És important prendre el temps per recuperar-se d'un trasplantament de cèl·lules mare.
L'equip mèdic ha de donar consells sobre altres factors a tenir en compte durant la fase de recuperació.
Què passa després d'un trasplantament de cèl·lules mare
Tractament d'acabat pot ser un moment difícil per a moltes persones, ja que es reajusten a la vida després del trasplantament. És possible que algunes persones no comencin a sentir alguns d'aquests reptes durant setmanes o mesos després que s'hagi completat el tractament contra el càncer, ja que comencen a reflexionar sobre la seva experiència o no senten que s'estan recuperant, ja que comencen a reflexionar sobre la seva experiència o ho fan. no sentir que s'estan recuperant tan ràpidament com haurien de ser. Algunes de les preocupacions comunes poden estar relacionades amb:
- Físic
- Benestar mental
- Salut emocional
- Relacions
- Treball, estudi i activitats socials
Salut i benestar
És possible que ja tingueu un estil de vida saludable o potser voldreu fer alguns canvis positius en l'estil de vida després del tractament. Fer petits canvis com menjar i augmentar la teva forma física pot millorar la teva salut i benestar i ajudar el teu cos a recuperar-se. Hi ha molts estratègies d'autocura que pot ajudar a recuperar-se del tractament.
